病名：肛周膿腫是發(fā)生在肛門直腸周圍的急性化膿性感染，它的感染來源在肛門內(nèi)的肛管和直腸交界處，是一個叫肛竇的組織，感染菌主要是糞便中的大腸桿菌。這種疾病不同于身體其它部位的感染，其特殊性在于一旦發(fā)生，就基本沒有自愈和藥物治愈的可能。

肛瘺全稱應(yīng)為肛門直腸瘺，我們通常俗稱為瘺管，中醫(yī)又叫肛漏。從字義上解，瘺是身體內(nèi)因發(fā)生病變而向外潰破形成的管道。肛瘺就是肛門直腸周圍軟組織感染化膿后向外潰破或被人為切開后形成的管道，這種管道開始為一個，隨著病情的發(fā)展，可以有多個。管道的內(nèi)口是感染的入口，管道的外口即是潰破口或手術(shù)切口，多數(shù)在肛門外，但也有在肛門內(nèi)和直腸壁。

病因：肛門周圍雖然好發(fā)感染，但都有誘因，什么是肛周膿腫發(fā)病的誘因，通過對一些患者的病史詢問和從白血病、克隆氏病、結(jié)核病、糖尿病好發(fā)本病受到的啟示，身體疲勞或身體虛弱，抵抗力下降以及飲食不節(jié)是導(dǎo)致局部感染的主要原因。許多患者主訴，發(fā)病前生活無規(guī)律，睡眠不足，過度勞累，或過量飲酒，或過食海鮮、辛辣、肉食等。

　在肛周有一種叫肛腺的組織，腺體位于肛門括約肌內(nèi)，其開口在肛門內(nèi)齒線上的肛竇，通常肛腺的分泌物通過肛竇處的開口進入直腸腔，有潤滑腸道作用。肛竇的開口向上，象人衣服的口袋一樣，腸腔的液體和糞便極易在此存留，當(dāng)糞便中的感染物進入肛竇可引發(fā)肛竇炎，炎癥可沿肛腺口、肛腺管到肛腺體擴散，最后通過淋巴管進入肛門直腸周圍間隙，引起軟組織感染化膿而形成本病。

肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺病變，門直腸周圍膿腫破潰或切口多在肛門外，膿液從外口流出，但原發(fā)感染多在肛竇。肛竇則是繼續(xù)感染的門戶，因為肛竇開口向上，又開放在直腸腔內(nèi)，細(xì)菌和腸內(nèi)容物均可經(jīng)肛竇進入膿腔，造成反復(fù)感染，形成瘺道。

癥狀：肛周膿腫的主要癥狀是肛門疼痛，這種疼痛是持續(xù)性的，與大便無關(guān)，疼痛劇烈時坐臥不安，食欲不振，同時有的患者會發(fā)現(xiàn)肛門周圍有腫塊，或伴有排便困難等癥狀。得了本病多有不同程度發(fā)燒，白細(xì)胞增高，發(fā)燒和白細(xì)胞增高的程度標(biāo)志膿腫的深淺和范圍的大小。

肛瘺都伴有程度不同的肛旁腫痛潰破流膿病史，形成肛瘺后，這種肛旁腫痛流膿會不定期反復(fù)發(fā)作，膿液若流出不暢，局部和全身會表現(xiàn)出急性化膿性感染的癥狀，如肛門局部紅腫熱痛，全身體溫升高等，但隨著膿液的再次潰破流出，這些癥狀會逐步減輕。肛瘺長期不愈，還會引起排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等。

治療：肛周膿腫一旦發(fā)生，就無自愈和藥物治愈的可能，只有手術(shù)才能根治?；几刂苣撃[后及時治療，第一可防止感染向全身擴散，危及生命；第二可防止感染向周圍蔓延，導(dǎo)致馬蹄型膿腫進而形成復(fù)雜性肛瘺；第三可防止膿腫潰破后變成肛瘺；第四可減輕痛苦；第五防止肛門括約肌受損，影響肛門功能。肛周膿腫的手術(shù)治療，目的是徹底切開膿腔和感染來源的內(nèi)口，使膿液流出，膿腔壁脫落，再通過肉芽生長填塞膿腔，最后使膿腫治愈。術(shù)中應(yīng)注意，確定內(nèi)口應(yīng)準(zhǔn)確，切開應(yīng)充分，不留死腔，引流通暢。

肛瘺和肛旁膿腫一樣，不同于身體其它部位的感染，由于發(fā)生在肛門直腸附近，在肛門或直腸腔內(nèi)有一固定感染來源，即內(nèi)口，同時病灶位于肛門括約肌內(nèi)，括約肌的舒張和收縮會影響膿液的排出。因此說，肛瘺和肛旁膿腫一旦發(fā)生，不論輕重，就沒有自愈的可能，藥物治療也只會減輕癥狀，臨床只有通過手術(shù)(包括掛線)治療才能達到治愈目的。以往曾有許多人試圖用手術(shù)以外的多種方法治療，但都以失敗告終，至少可以說，到目前為止還未發(fā)現(xiàn)非手術(shù)方法能治愈肛瘺和肛周膿腫。肛瘺手術(shù)的目的是切開瘺管，清除內(nèi)口，徹底消除感染來源，使瘺管引流通暢，讓新生的肉芽組織由創(chuàng)底向上生長，逐漸填平創(chuàng)口。

預(yù)防：肛門直腸周圍雖然容易發(fā)生感染化膿，但如果我們在平時加以注意，還是可以預(yù)防的。預(yù)防的辦法我們用12字方針來概括，這就是：“起居有常，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合”。起居有常要求我們生活要有規(guī)律，包括要養(yǎng)成每日定時的排便規(guī)律，這樣有助于保持身體一定的抵抗力和保持大便正常。飲食有節(jié)要求少食肥甘厚味、刺激辛辣之品，避免暴飲暴食。勞逸結(jié)合要求我們適當(dāng)活動，尤其是不能過度疲勞。

預(yù)后：以往認(rèn)為肛瘺是一種慢性炎癥性疾病，一般不會癌變，但近年來陸續(xù)有報道肛瘺癌變的病例，如統(tǒng)計90年至98年國內(nèi)共有6例報道，筆者在臨床中也曾遇到2例這樣的患者，這應(yīng)引起我們高度重視?？偨Y(jié)這些癌變的病例，一般多有如下特征：①肛瘺病史在10年以上；②肛門分泌物多，有異味，有時呈粘蛋白樣；③肛門局部組織硬，疼痛明顯。肛瘺癌變的原因目前還不十分清楚，一般認(rèn)為是此區(qū)域淋巴結(jié)構(gòu)遭破壞，抑制細(xì)胞間質(zhì)變或惡性變的免疫監(jiān)護能力降低所致。預(yù)防肛瘺癌變的根本方法是及時治療肛瘺。

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